Õlaliigese dislokatsiooni ja õlaliigese subluksatsiooni diferentsiaaldiagnostika

Õlaliigese dislokatsiooni ja õlaliigese subluksatsiooni diferentsiaaldiagnostika.

Õlaliiges koosneb kuuest liigesest, mis jagunevad õla-õlavarreluu liigeseks, glenohumeraalseks liigeseks, akromioklavikulaarseks liigeseks, sternoklavikulaarseks liigeseks, korakoklavikulaarliigeseks ja abaluu rindkere seina liigeseks. Kuna õlavarreluu pea on suur ja sfääriline, glenoid on madal ja väike, õlaliiges ümbritseb ainult 1/3 õlavarreluu peast ning liigesekapsel on õhuke ja lõtv, seega on õlaliiges suurim ja paindlikum liiges. inimkeha. Tehke painutamist, pikendamist, adduktsiooni, röövimist, sisemist pöörlemist, välist pööramist ja silmust. Kuigi õlaliigese struktuursed omadused tagavad selle painduvuse, jäävad selle tugevus ja stabiilsus alla teistele liigestele ning see on kõige ebastabiilsem liiges kogu keha suurtest liigestest. Struktuuriliste iseärasuste tõttu on õlaliiges välistegurite mõjul kalduvus dislokatsioonile ja subluksatsioonile.

Traumaatiline õla dislokatsioon jaguneb õlavarreluu pea asendi järgi eesmise ja tagumise nihestusega. Väga levinud on õlaliigese eesmine nihestus, mis on sageli põhjustatud kaudsest vägivallast, nagu ülajäseme röövimine ja väline pöörlemine kukkumisel, peopesa või küünarnukk puudutab maad, välisjõud mõjub piki õlavarreluu pikitelge ja õlavarreluu pea on abaluu ja suure ringikujulise vahel. Nõrk osa lõi liigesekapsli ja vajus ette-alla, moodustades eesmise nihestuse. Õlavarreluu pea surutakse abaluu korakoidse protsessi alla, moodustades subkorakoidse nihestuse. Kui vägivald on suurem, nihutatakse õlavarreluu pea subklaviani, et moodustada subklavia dislokatsioon. Tagumine nihestus on haruldane, peamiselt seetõttu, et õlaliigest tehakse vägivaldne tegevus eest taha või käsi puudutab maad, kui see langeb, kui õlaliigese sisse tõmmatakse. Tagumise nihestuse võib jagada lülisamba abaluudeks ja subakromiaalseks dislokatsiooniks. Kui õlaliigese nihestust ei ravita algstaadiumis korralikult, võib tekkida harjumuspärane nihestus.

Õlaliigese subluksatsioon esineb peamiselt hemipleegiaga patsientidel. Praegu on peamised kaalutlused järgmised: 1. Õlaliigese ümbritsevate lihaste, peamiselt seljaaju- ja deltalihaste funktsioon; 2. Õlakapsli ja sideme lõdvestumine ja hävimine ning pikaajalisest venitusest põhjustatud pikenemine; 3, abaluu ümbritsevate lihaste halvatus, spasmist põhjustatud abaluu pöörleb allapoole. 4. Hemipleegilise külje ülajäsemete varajases põetamises, sealhulgas kehahoiaku ravis, ei tehtud funktsionaalset treeningut ja kehahoiaku ülekandmist korralikult.

Traumaatilisel õla dislokatsioonil on ilmnenud ilmsed traumad, õlavalu, turse ja talitlushäired. Vigastatud jäse fikseeritakse elastselt kerges abduktsioonis ja siserotatsioonis, küünarnuki painutamisel ning terve käega toetatakse kahjustatud külgmist küünarvart. Välimus on "kandilise õla" deformatsioon, acromion on silmapaistev ja akromioon on tühi. Õlavarreluud ja pead on tunda kaenla all, korakoidi protsessi all või rangluu all. Vigastatud jäse on kergelt röövitud ja ei saa olla rindkere seina lähedal. Näiteks kui küünarnukk on kinnitatud rinnale, ei saa peopesa samal ajal puudutada kontralateraalset õlga (Dugasi märk, mis on positiivne õla test). Õlavarre välisküljele asetatud joonlaud võib samaaegselt kontakteeruda õlavarreluu akromiooni ja külgmise ülemise pahkluuga (sirge reegli test).

Õla subluksatsioon ei teki kohe pärast hemipleegiat, vaid esineb Bronnstromi I II staadiumi düstoonia korral, millest enamik tekib 1 kuu jooksul pärast haigust. Seda avastati rohkem kui pärast istumistegevuse alustamist. Varased patsiendid ei pruugi tunda ebamugavust ja mõned patsiendid võivad kogeda ebamugavust või valu, kui kahjustatud külje ülajäse ripub pikka aega keha küljel. Ülajäseme toetamisel või tõstmisel võivad ülaltoodud sümptomid väheneda või kaduda. Aja jooksul võib tekkida tugev õlavalu.

Õla dislokatsiooni kontrollimise meetod:

1. Abnormal features of shoulder joint X-ray and CT examination report: ① Due to the forced internal rotation of the humerus head, even if the forearm is in the neutral position, the humerus neck can be found to be "shortened" or "disappeared", and the large and small nodules overlap ; ② The gap between the inner edge of the humeral head and the anterior edge of the scapula is widened. It is generally considered that the gap is greater than 6mm, which can be diagnosed as abnormal; The relationship is asymmetric, showing high or low, and it is not parallel to the front edge of the glenoid.

2. Kui õla nihestuse kahtlus on suur, tuleb lisada kaenlaalune või rindkere kile ja õlavarreluu pea prolaps paikneb abaluu tagaküljel. Vajadusel võib õlgade CT-skaneering selgelt näidata, et õlavarreluu pealiiges on tahapoole suunatud ja eendub glenoidi tagumisest servast; mõnikord võib leida õlavarreluu peamurd, mis moodustab kokkusurumise glenoidi tagumise servaga, mis mõjutab redutseerimist või glenoidi murdumist tagaservas.

3. Kontrollida tuleks õlaliigese nihestust kaasuvate haiguste suhtes, umbes 30–40 protsendil juhtudest, kui õlaliigese nihestus on kombineeritud suurte tuberkuloosimurdudega, õlavarreluu kirurgilise kaela murruga või õlavarreluu pea survemurdudega, mõnikord kombineerituna liigesekapsli või abaluu glenoidiga, mis on ära rebitud eesmine kinnitus, halb paranemine võib põhjustada harjumuspärase nihestuse. Brachii kahepealihase pikk pea kõõlus võib tahapoole libiseda, mis võib takistada liigeste vähenemist. Aksillaarnärvi või õlavarreluu närvi mediaalne kimp võib olla kokku surutud või tõmmatud õlavarreluu pea poolt, põhjustades närvide talitlushäireid ja kahjustada ka aksillaararterit.

Õla subluksatsiooni kontrollimise meetod:

1. Õlaliigese subluksatsioon näitab õla deltalihase kokkuvarisemist, liigesekapsli lõdvenemist ja õlavarreluu pea allapoole nihkumist, mis näitab kerget kandilise õla deformatsiooni. Liiges Meng on tühi, akromioni ja õlavarreluu pea vahel võivad olla ilmsed süvendid, mis mahutavad 1--2 põiki sõrme. Lihaste toonuse tõustes ja motoorsete funktsioonide tõustes võivad ülalmainitud nähud järk-järgult väheneda või isegi kaduda. Enamikul patsientidest ilmneb ajutine leevendumine ja kadumine ainult siis, kui nad hoiavad ülemisi jäsemeid või kui nad on närvilised, aktiivsed ja kõvad, ning siiski ilmneb ilmne subluksatsioon, kui ülemised jäsemed on lõdvestunud ja istumisasendis toetamata.